Dùng tim phổi nhân tạo gây mê lấy khối u nang cho chàng trai nặng 110 kg

Bệnh viện Nhân dân Gia Định cho biết, vừa qua tiếp nhận một trường hợp người bệnh trẻ, suy hô hấp cấp do khối u nang kích thước lớn cạnh thực quản chèn ép vào khí quản với thể trạng béo phì nặng (110kg) kèm đái tháo đường tuýp 2.

Bệnh nhân là anh L.H.K. (30 tuổi TP.HCM) thể trạng béo phì nặng 110kg (BMI 36 kg/m2) vào viện trong tình trạng khó thở kéo dài hơn 6 tháng. Trong 2 tuần gần đây, anh không thể gắng sức làm các công việc thường ngày. Sau khi thăm khám lâm sàng, siêu âm bụng, chụp cắt lớp vi tính, anh K được kết luận có khối u nang ruột đôi lớn (kích thước 75x71x69mm), nằm cạnh thực quản, chèn ép nặng khí quản chính và phế quản gốc bên trái, gần như tắc nghẽn hoàn toàn.

Ê-kíp bác sĩ hội chẩn đánh gia ca bệnh trẻ, bệnh nền nhiều và khối nang ruột đôi phức tạp.  Bệnh viện phải họp nhiều chuyên khoa: Ngoại tiêu hóa, Nội hô hấp, Gây mê hồi sức, Nội tim mạch, Ngoại Lồng ngực mạch máu, Nội tiết thận đã họp khẩn để đưa ra kế hoạch điều trị tối ưu cho người bệnh.

Hội đồng chuyên môn đánh giá đây là ca mổ rất phức tạp ở một người bệnh trẻ có nhiều bệnh nền. Tình thế rất khó khăn khi bệnh lý nguy hiểm cần phẫu thuật khẩn để giải phóng nhanh chóng đường thở bị chèn ép, khi phẫu thuật người bệnh béo phì nặng hạn chế xoay trở, dễ có nhiều biến chứng.

Nan giải hơn, việc kiểm soát đường thở trong quá trình gây mê cũng là vấn đề lớn vì nang ruột lớn chèn ép nặng vào khí quản gốc, không thể kiểm soát đường thở bằng nội khí quản như quy trình bình thường.

Lúc đầu, bác sĩ tính đến phương án đặt ống thở để phân lập phổi ( ống thở 2 nòng) được đặt ra nhằm mục đích làm xẹp phổi phải giúp cuộc mổ thuận lợi hơn. Song, do nang chèn ép nhiều nên không đặt được ống thở dù có hỗ trợ bởi việc nội soi phế quản. Cuối cùng, bệnh viện dùng phương pháp Oxy hoá máu màng ngoài cơ thể tuần hoàn ngoài cơ thể (ECMO) hay còn gọi Tim - phổi nhân tạo để hỗ trợ phẫu thuật.

Ê-kíp mổ sau đó dùng phương thức phẫu thuật hybrid, vừa nội soi lồng ngực để cắt bỏ nang ruột kết hợp với ECMO nhằm đảm bảo oxy hoá máu tối ưu cho cuộc mổ kéo dài gần 6 giờ.

Quá trình mổ diễn ra rất thuận lợi, khối nang ruột đôi lớn đã được cắt bỏ. Người bệnh được rút nội khí quản (ống giúp thở) ở thời điểm 12 giờ sau phẫu thuật, vật lý trị liệu, phục hồi chức năng hô hấp, tập vận động tại giường. Sau 5 ngày phẫu thuật, người bệnh ngưng hỗ trợ ECMO và xuất viện sau phẫu thuật 7 ngày. Người bệnh cảm thấy khoẻ hoàn toàn, tự vận động đi lại và vệ sinh cá nhân tốt, không còn cảm giác khó thở như trước phẫu thuật.    

Nang ruột đôi là tổn thương bẩm sinh trên đường tiêu hoá hiếm gặp, thường được chẩn đoán lần đầu khi còn ở tuổi sơ sinh và trẻ nhỏ, với tần suất 1:4500 ca sinh sống. Nang ruột đôi cũng có thể gặp ở người trưởng thành, nhưng tần suất ít hơn rất nhiều. Nang ruột đôi lớn chèn khí quản chỉ được báo cáo vài ca trong y văn trên thế giới.